在医疗领域中,麻醉是手术顺利进行的重要保障。而椎管内麻醉作为一种常见的麻醉方式,常常会让患者和家属产生一些疑虑,尤其是面对在腰上打针的方式时,部分人担心会造成“半身不遂”等严重的后果。因此,本文详细介绍椎管内麻醉。
一、椎管内麻醉的原理
椎管内麻醉主要包含蛛网膜下腔麻醉(腰麻)、硬膜外麻醉以及二者相结合的腰硬联合麻醉。脊柱由一节节椎骨连接而成,其排列形成空心的椎管,椎管中有脊髓和脊髓周围的脊膜,能提供额外保护。
蛛网膜下腔麻醉是把局麻药物直接注入蛛网膜下腔,作用于脊神经根和脊髓表面,阻滞脊神经根以产生麻醉作用;硬膜外麻醉是将局麻药物注入硬脊膜外间隙,药物经扩散穿过硬脊膜和蛛网膜到达脊神经根附近,阻滞脊神经根传导功能,实现相应支配区域的麻醉效果。腰硬联合麻醉能够结合和发挥腰麻和硬膜外麻醉的特点及优势,是由麻醉医师通过在病人腰上取点,按规范进行具体操作。
二、关于“半身不遂”担忧的剖析
(一)正常解剖结构的保护
首先,人体的脊髓在椎管内并不是从腰部一直延伸到最下端的。一般来说,成人的脊髓末端大约在第一腰椎下缘水平,而进行椎管内麻醉穿刺的部位通常是在腰椎的中下段,比如腰2-3、腰3-4或腰4-5间隙。这就意味着在这个穿刺部位以下,椎管内主要是马尾神经。马尾神经是由很多神经根组成的,就像马的尾巴,相对比较分散。
(二)专业的操作保障
麻醉医生在进行椎管内麻醉操作时,会经过严格的专业训练。他们会准确地定位穿刺间隙,采用合适的穿刺技术。同时,现代的医疗设备也为穿刺操作提供了辅助,例如超声引导等技术可以进一步提高穿刺的准确性,降低对神经组织造成损伤的风险。
(三)极低的损伤概率
虽然任何医疗操作都存在一定的风险,但椎管内麻醉导致严重神经损伤(如所谓“半身不遂”)的概率极低。大量的临床研究和实践表明,绝大多数患者在接受椎管内麻醉后都不会出现这样的严重并发症。患者偶尔可能会出现一些轻微的神经刺激症状,如短暂的下肢麻木或疼痛,但这些症状大多是暂时的,经过适当的处理后可以恢复正常。
三、适应症与禁忌证
(一)适应证
蛛网膜下腔麻醉多适用于2~3小时内的下腹部、下肢及会阴部等手术麻醉,如下肢手术、痔切除术、剖宫产手术等。硬膜外阻滞多适用于各种腹部、腰部、盆腔和下肢的手术,颈部、上肢和胸壁浅表手术也可应用。适用于腰麻的手术均可采用硬膜外麻醉。临床上硬膜外阻滞也应用于冠心病、血管闭塞性疾病和带状疱疹的辅助治疗以及无痛分娩等。
(二)禁忌证
蛛网膜下腔麻醉。中枢神经系统疾病如脊髓多发硬化症、脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症等,都视为腰麻禁忌证,而冠心病患者应慎用。
硬膜外阻滞。和蛛网膜下腔麻醉一致,中枢神经系统疾病如脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等,都视为禁忌证,临床上有呼吸困难的患者不宜选用颈胸段硬膜外麻醉。月经期女性、正在服用抗凝药物如阿司匹林的患者,因为该麻醉方式会影响凝血功能,不宜选用此麻醉。
四、手术中的相关问题及解决方法
恶心呕吐。在手术过程中,患者可能会因为血压降低以及手术牵拉反应引起恶心呕吐。出现这种情况时,患者应将头偏向一边。这是极为重要的操作,如果呕吐物呛入气管或者流入气管里,可能会引发严重的后果,如窒息等。
头痛。头痛是腰麻后最常见的并发症,其产生的原因可能是脑脊液从穿刺孔漏出,进而导致颅内压降低和颅内血管扩张。为了减少头痛的发生,在常规腰麻结束后,患者需要去枕平卧6小时,同时适当补充液体,并且保证充足的睡眠。
总之,很多患者担心在腰上打针会导致“半身不遂”,实际上,这种担忧是没有必要的。椎管内麻醉是一种经过长期实践且相对安全有效的麻醉方式,患者和家属应该对这种麻醉方式有正确的认识,积极配合医生的工作,以确保手术的顺利进行和术后的良好恢复。
胡春江 广西科技大学第一附属医院
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